Μετά από μερικές εβδομάδες μειώθηκε η ξηρότητα και η επαφή έγινε λιγότερο επώδυνη. Τις πρώτες εφαρμογές ένιωθα ελαφρύ τσούξιμο, αλλά δεν κράτησε πολύ.
Estriol
Η Estriol είναι κολπική κρέμα με οιστριόλη 0,01% για άτομα με κολπική ατροφία και ενοχλήσεις μετά την εμμηνόπαυση. Η οιστριόλη δρα τοπικά στους οιστρογονικούς υποδοχείς, βοηθώντας στην αποκατάσταση της ενυδάτωσης και της ελαστικότητας των ιστών.
Πληροφορίες προϊόντος
Η οιστριόλη, γνωστή και ως Estriol, είναι στεροειδές οιστρογόνο. Ανήκει στα τρία κύρια ενδογενή οιστρογόνα μαζί με την οιστραδιόλη και την οιστρόνη. Η οιστραδιόλη έχει ισχυρότερη συστηματική οιστρογονική δράση, ενώ η οιστριόλη θεωρείται ασθενέστερο οιστρογόνο και χρησιμοποιείται συχνά σε τοπικές εφαρμογές για συμπτώματα του ουρογεννητικού συστήματος.
Το προϊόν είναι κρέμα οιστριόλης 0,01% w/w σε σωληνάριο, με συνολικό καθαρό βάρος 80 g και εφαρμογέα. Η δόση αναγράφεται στη συσκευασία· ακολουθήστε το φύλλο οδηγιών.
Μηχανισμός δράσης στους οιστρογονικούς υποδοχείς
Οι υποδοχείς ERα και ERβ λειτουργούν σαν σημεία πρόσδεσης για τα οιστρογόνα. Η οιστριόλη δρα ως αγωνιστής αυτών των υποδοχέων, δηλαδή τους ενεργοποιεί και προκαλεί κυτταρικές αποκρίσεις στους ιστούς όπου εφαρμόζεται.
Συστατικά
Η δραστική ουσία της Estriol είναι η οιστριόλη 0,01% w/w. Τα έκδοχα μιας κρέμας καθορίζουν τη σύσταση, την ομοιογένεια, τη σταθερότητα και την κατανομή της δραστικής ουσίας στην επιφάνεια του βλεννογόνου.
- στεαρυλική αλκοόλη,
- στεαρικό οξύ,
- στεατικό γλυκερύλιο.
Η παρουσία ενός εκδόχου δεν σημαίνει ότι έχει ορμονική δράση. Τα έκδοχα βοηθούν στη δημιουργία της κρεμώδους βάσης και στη σωστή εφαρμογή. Άτομα με γνωστή αλλεργία σε συγκεκριμένες λιπαρές αλκοόλες ή συστατικά κρεμών χρειάζονται προσεκτική αξιολόγηση πριν από τη χρήση.
Οδηγίες χρήσης
Η Estriol εφαρμόζεται τοπικά στον κόλπο, με τη βοήθεια του εφαρμογέα όταν αυτός χρησιμοποιείται στο θεραπευτικό σχήμα. Η ακριβής συχνότητα και η διάρκεια καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό και από τις επίσημες οδηγίες του συγκεκριμένου σκευάσματος.
Τα κολπικά οιστρογόνα χορηγούνται συχνά σε δύο φάσεις:
- αρχική φάση με συχνότερες εφαρμογές για τη βελτίωση των συμπτωμάτων,
- φάση συντήρησης με αραιότερες εφαρμογές, όταν η τοπική ανταπόκριση έχει σταθεροποιηθεί.
Η κρέμα προορίζεται για κολπική χρήση και δεν πρέπει να καταπίνεται. Η εφαρμογή γίνεται κατά προτίμηση σε σταθερή ώρα, ώστε να μειώνονται οι παραλείψεις. Αν παραλειφθεί μία εφαρμογή, δεν χρειάζεται διπλή ποσότητα στην επόμενη χρήση· συνεχίζεται το καθορισμένο πρόγραμμα.
Συνηθισμένα πρακτικά λάθη είναι η υπερβολική ποσότητα, η αυθαίρετη αύξηση της συχνότητας και η διακοπή μόλις μειωθεί η ξηρότητα. Η πολύ μεγάλη ποσότητα δεν επιταχύνει απαραίτητα την αποκατάσταση και μπορεί να αυξήσει τον τοπικό ερεθισμό.
Μηχανισμός δράσης
Η δράση της οιστριόλης εξαρτάται από τη σύνδεσή της με τους υποδοχείς οιστρογόνων ERα και ERβ. Μετά τη σύνδεση, επηρεάζει τη λειτουργία των κυττάρων του κολπικού επιθηλίου, αυξάνοντας την ωρίμανση του βλεννογόνου και υποστηρίζοντας ένα πιο φυσιολογικό τοπικό περιβάλλον.
Οι υποδοχείς ERα και ERβ λειτουργούν σαν σημεία πρόσδεσης για τα οιστρογόνα. Η οιστριόλη δρα ως αγωνιστής αυτών των υποδοχέων, δηλαδή τους ενεργοποιεί και προκαλεί κυτταρικές αποκρίσεις στους ιστούς όπου εφαρμόζεται.
Η οιστριόλη δεν λειτουργεί ως απλό λιπαντικό. Επιδρά στον ίδιο τον ιστό, ο οποίος μπορεί να γίνει λεπτός, ξηρός και πιο ευαίσθητος όταν μειώνονται τα οιστρογόνα.
Θεραπευτικές ενδείξεις
Η Estriol χρησιμοποιείται κυρίως για συμπτώματα της ουρογεννητικής ατροφίας μετά την εμμηνόπαυση. Η πτώση των οιστρογόνων μπορεί να επηρεάσει τον κολπικό βλεννογόνο, την είσοδο του κόλπου, την ουρήθρα και τους γύρω ιστούς.
Οι συχνότερες ενοχλήσεις περιλαμβάνουν:
- κολπική ξηρότητα και αίσθημα καύσου,
- πόνο ή ενόχληση κατά τη σεξουαλική επαφή,
- ερεθισμό και ευαισθησία του αιδοίου,
- αίσθημα πίεσης ή δυσφορίας στην περιοχή,
- συμπτώματα ουρογεννητικής ατροφίας,
- επαναλαμβανόμενη ενόχληση κατά την ούρηση, όταν σχετίζεται με ατροφικές αλλαγές.
Η τοπική οιστριόλη μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση του κολπικού επιθηλίου και στη βελτίωση της τοπικής άνεσης. Οι οδηγίες NICE για την εμμηνόπαυση υποστηρίζουν τη χρήση τοπικού κολπικού οιστρογόνου σε επίμονα ουρογεννητικά συμπτώματα, με εξατομίκευση της διάρκειας και της παρακολούθησης [1].
Η Estriol δεν προορίζεται για τη θεραπεία όλων των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης. Η τοπική εφαρμογή στοχεύει κυρίως τον κόλπο και την ουρογεννητική περιοχή, ενώ τα συστηματικά συμπτώματα, όπως οι εξάψεις, μπορεί να χρειάζονται διαφορετική θεραπευτική προσέγγιση.
Σύγκριση
Η συγκεκριμένη Estriol διατίθεται ως κρέμα για κολπική χρήση σε σωληνάριο με εφαρμογέα. Η δραστική ουσία είναι η οιστριόλη σε συγκέντρωση 0,01% w/w, δηλαδή 0,1 mg ανά γραμμάριο κρέμας.
Η κρέμα εφαρμόζεται τοπικά και διαφέρει φαρμακολογικά από ένα από του στόματος οιστρογόνο. Τα κολπικά τζελ, οι κολπικές κρέμες και τα δισκία μπορεί να περιέχουν οιστρογονικές ουσίες, αλλά δεν είναι εναλλάξιμα ως προς τη συγκέντρωση, την οδό χορήγησης και το δοσολογικό σχήμα.
| Μορφή | Κύρια οδός χορήγησης | Χαρακτηριστικό |
|---|---|---|
| Κολπική κρέμα | Τοπική κολπική εφαρμογή | Εφαρμογή με εφαρμογέα, όταν αυτό προβλέπεται |
| Κολπικό τζελ | Τοπική κολπική εφαρμογή | Υδατώδης ή ελαφρύτερη υφή, ανάλογα με τη σύνθεση |
| Από του στόματος δισκίο | Συστηματική χορήγηση | Διαφορετική απορρόφηση και διαφορετικό προφίλ έκθεσης |
Η σύγκριση αφορά κατηγορίες φαρμακοτεχνικών μορφών και όχι εναλλακτική χρήση του ενός σκευάσματος αντί του άλλου. Η ποσότητα της κρέμας, ο εφαρμογέας και η συχνότητα χρήσης πρέπει να ακολουθούν το συγκεκριμένο θεραπευτικό σχήμα που έχει δοθεί για το προϊόν.
Πότε δεν πρέπει να χρησιμοποιείται
Η Estriol δεν είναι κατάλληλη χωρίς ειδική ιατρική αξιολόγηση στις ακόλουθες περιπτώσεις: Δεν είναι κατάλληλη για εσάς αν υπάρχει ανεξήγητη αιμορραγία, ενεργή θρόμβωση ή ιστορικό ορμονοεξαρτώμενης νεοπλασίας χωρίς προηγούμενη ιατρική αξιολόγηση.
- γνωστός ή ύποπτος καρκίνος του μαστού,
- προηγούμενη ή ενεργή ορμονοεξαρτώμενη νεοπλασία,
- ανεξήγητη κολπική αιμορραγία,
- ενεργή ή πρόσφατη φλεβική θρόμβωση,
- ιστορικό πνευμονικής εμβολής,
- σοβαρή ηπατική νόσος,
- γνωστή αλλεργία στην οιστριόλη ή σε έκδοχο της κρέμας,
- εγκυμοσύνη ή πιθανότητα εγκυμοσύνης,
- οξεία ηπατική πορφυρία, όταν υπάρχει σχετικό ιατρικό ιστορικό.
Η χρήση σε άτομα με ιστορικό καρκίνου του μαστού ή άλλης ορμονοεξαρτώμενης νεοπλασίας απαιτεί εξατομικευμένη απόφαση. Το ίδιο ισχύει για άτομα με θρομβοεμβολικά επεισόδια, σοβαρή υπέρταση, ημικρανία με αύρα ή ηπατική δυσλειτουργία.
Η οιστριόλη μπορεί να προκαλέσει αύξηση της ορμονικής έκθεσης όταν συνδυάζεται με άλλα οιστρογονικά σκευάσματα. Αυτό αφορά οιστρογόνα από του στόματος, διαδερμικά οιστρογόνα και άλλα κολπικά προϊόντα με οιστρογονική δράση. Η ταυτόχρονη χρήση με HCG, κρέμα προγεστερόνης ή άλλο ορμονικό προϊόν πρέπει να αξιολογείται συνολικά, επειδή κάθε σκεύασμα έχει διαφορετική απορρόφηση και διαφορετικό θεραπευτικό σκοπό.
Πότε αυτό δεν είναι κατάλληλο για εσάς
Η Estriol δεν είναι κατάλληλη για εσάς χωρίς ιατρική αξιολόγηση αν έχετε ανεξήγητη αιμορραγία, ιστορικό καρκίνου του μαστού ή άλλης ορμονοεξαρτώμενης νεοπλασίας, θρόμβωση ή σοβαρή ηπατική νόσο. Χρειάζεται επίσης προσοχή αν είστε έγκυος ή μπορεί να είστε έγκυος, αν έχετε ημικρανία με αύρα ή αν χρησιμοποιείτε άλλα οιστρογονικά ή ορμονικά προϊόντα. Οποιαδήποτε αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση πρέπει να ελέγχεται και δεν πρέπει να θεωρείται αυτόματα παρενέργεια της κρέμας.
Ανεπιθύμητες αντιδράσεις
Η τοπική οιστριόλη μπορεί να βελτιώσει την ξηρότητα, τον ερεθισμό και τον πόνο που σχετίζονται με ατροφικές αλλαγές του κολπικού βλεννογόνου. Η βελτίωση της ποιότητας του επιθηλίου μπορεί επίσης να μειώσει την ευαισθησία κατά τη σεξουαλική επαφή και να κάνει την καθημερινή κίνηση πιο άνετη.
Οι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:
- τοπικό κάψιμο ή τσούξιμο,
- κνησμό,
- ερυθρότητα,
- αυξημένες κολπικές εκκρίσεις,
- ευαισθησία του μαστού,
- πονοκέφαλο,
- κηλίδες ή μικρή αιμορραγία.
Οι τοπικές ενοχλήσεις είναι συχνότερες στην αρχή, ειδικά όταν ο βλεννογόνος είναι πολύ ξηρός ή έχει μικρές εκδορές. Ένα ελαφρύ, παροδικό τσούξιμο μπορεί να υποχωρήσει, ενώ έντονος πόνος, επίμονος ερεθισμός ή αιμορραγία χρειάζονται ιατρική αξιολόγηση.
Η χαμηλή συστηματική απορρόφηση των κολπικών οιστρογόνων μειώνει την έκθεση σε σχέση με τη συστηματική θεραπεία, αλλά δεν εξαλείφει τις ορμονικές προφυλάξεις. Η EMA περιγράφει τη διαφορά ανάμεσα στην τοπική και τη συστηματική οιστρογονική έκθεση στις κατευθυντήριες οδηγίες για τη φαρμακολογική αντιμετώπιση της κολπικής ατροφίας [2].
Συνήθη λάθη
Τα συχνότερα λάθη που μειώνουν την αποτελεσματικότητα ή αυξάνουν τον ερεθισμό είναι τα εξής:
- χρήση μεγαλύτερης ποσότητας από την προβλεπόμενη,
- εφαρμογή μόνο όταν εμφανιστεί έντονη ενόχληση,
- διακοπή της θεραπείας πολύ νωρίς,
- παράλληλη χρήση άλλου οιστρογονικού προϊόντος χωρίς ενημέρωση,
- απόδοση κάθε κολπικού καύσου στην εμμηνόπαυση,
- χρήση του εφαρμογέα με δύναμη,
- παράβλεψη αιμορραγίας μετά την εμμηνόπαυση,
- εφαρμογή σε ενεργή λοίμωξη χωρίς αξιολόγηση.
Τι λένε οι γιατροί
Στην κλινική πράξη, οι γιατροί αξιολογούν πρώτα το είδος των συμπτωμάτων και μετά επιλέγουν τοπική ή συστηματική προσέγγιση. Η Estriol έχει λογική όταν το βασικό πρόβλημα αφορά τον κόλπο, το αιδοίο ή την ουρογεννητική ατροφία.
Η τοπική θεραπεία μπορεί να είναι χρήσιμη όταν οι εξάψεις δεν αποτελούν το κύριο σύμπτωμα. Προσφέρει στοχευμένη δράση, με μικρότερη συστηματική έκθεση σε σχέση με τα από του στόματος οιστρογόνα. Το μειονέκτημα είναι ότι δεν αντιμετωπίζει απαραίτητα συμπτώματα σε όλο το σώμα.
Η ανταπόκριση αξιολογείται με βάση την ξηρότητα, τον πόνο, τον ερεθισμό, την άνεση κατά τη σεξουαλική επαφή και τυχόν ουρογεννητικές ενοχλήσεις. Η επίμονη αιμορραγία, ο νέος πόνος ή η απουσία βελτίωσης απαιτούν επανεκτίμηση της διάγνωσης.
Τι ρωτούν συχνά οι πελάτες
Σε τι χρησιμεύει η Estriol;
Η Estriol χρησιμοποιείται κυρίως για κολπική ξηρότητα, ατροφία και ερεθισμό που σχετίζονται με την έλλειψη οιστρογόνων μετά την εμμηνόπαυση. Η κολπική οιστριόλη δρα τοπικά στον βλεννογόνο και μπορεί να βελτιώσει την ελαστικότητα και την άνεση. Οι κατευθυντήριες οδηγίες NICE του 2024 περιλαμβάνουν τα τοπικά κολπικά οιστρογόνα στις επιλογές για επίμονα ουρογεννητικά συμπτώματα. Η αξιολόγηση της αιτίας των συμπτωμάτων προηγείται της έναρξης. Η παρακολούθηση προσαρμόζεται στο ιατρικό ιστορικό.
Πόσο γρήγορα δρα η κολπική οιστριόλη;
Ορισμένα άτομα παρατηρούν μείωση του καύσου ή της ξηρότητας μέσα στις πρώτες εβδομάδες, ενώ η αποκατάσταση του επιθηλίου μπορεί να χρειαστεί περισσότερο χρόνο. Η ανταπόκριση δεν είναι ίδια για όλες τις γυναίκες και επηρεάζεται από τη σοβαρότητα της ατροφίας. Η EMA αναφέρει ότι η αξιολόγηση των τοπικών θεραπειών πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη διάρκεια χρήσης και την κλινική ανταπόκριση, σύμφωνα με τις ευρωπαϊκές οδηγίες του 2014.
Μπορεί η Estriol να χρησιμοποιηθεί μαζί με άλλο οιστρογόνο;
Η συνδυασμένη χρήση με άλλο κολπικό ή συστηματικό οιστρογόνο μπορεί να αυξήσει τη συνολική ορμονική έκθεση. Δεν πρέπει να προστίθεται δεύτερο ορμονικό προϊόν χωρίς ενιαίο θεραπευτικό πλάνο. Η WHO, στη σελίδα ενημέρωσης για την εμμηνόπαυση του 2024, τονίζει την ανάγκη εξατομίκευσης της ορμονικής θεραπείας με βάση τα συμπτώματα και το ιατρικό ιστορικό.
Είναι κατάλληλη η Estriol για άτομα με ιστορικό καρκίνου του μαστού;
Η χρήση σε άτομα με ιστορικό ή αυξημένο κίνδυνο ορμονοεξαρτώμενου καρκίνου απαιτεί ειδική αξιολόγηση. Η χαμηλότερη συστηματική απορρόφηση της κολπικής μορφής δεν καταργεί την ανάγκη προσεκτικής επιλογής. Ο EOF εφαρμόζει το ισχύον πλαίσιο φαρμακοεπαγρύπνησης του 2023 για τα οιστρογονικά σκευάσματα και κάθε ανεξήγητη αιμορραγία χρειάζεται διερεύνηση.
Μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά την εγκυμοσύνη;
Η Estriol δεν προορίζεται για χρήση στην εγκυμοσύνη. Αν υπάρχει πιθανότητα εγκυμοσύνης, η θεραπεία χρειάζεται επανεκτίμηση πριν από την εφαρμογή. Η Ευρωπαϊκή Επιτροπή και ο EMA αντιμετωπίζουν τα οιστρογονικά φάρμακα ως θεραπεία που απαιτεί ειδική αξιολόγηση σε εγκυμοσύνη και θηλασμό, με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα του 2025.
Ποια είναι η διαφορά ανάμεσα στην Estriol κρέμα και ένα μη ορμονικό ενυδατικό προϊόν;
Η Estriol περιέχει οιστριόλη και επιδρά στους οιστρογονικούς υποδοχείς του ιστού. Ένα μη ορμονικό ενυδατικό προϊόν δρα κυρίως με φυσική ενυδάτωση και λίπανση, χωρίς οιστρογονική δράση. Η επιλογή εξαρτάται από την ένταση της ατροφίας, το ιστορικό και την ανοχή, όπως περιγράφεται στις οδηγίες της NICE του 2024 για τη διαχείριση της εμμηνόπαυσης.
Προσφέρετε ανώνυμη παράδοση;
Η παραγγελία σας θα συσκευαστεί με ασφάλεια και θα αποσταλεί εντός 24 ωρών. Έτσι ακριβώς θα μοιάζει το πακέτο σας (εικόνες πραγματικού αποσταλμένου προϊόντος). Έχει το μέγεθος και την εμφάνιση ενός κανονικού ιδιωτικού γράμματος (9,4x4,3x0,3 ίντσες ή 24x11x0,7 εκ.) και δεν φαίνεται το περιεχόμενό του.
Πώς βαθμολογούν οι αγοραστές: Estriol
Η κρέμα βοήθησε περισσότερο στον ερεθισμό παρά στις εξάψεις. Χρειάστηκα σταθερό πρόγραμμα και όχι περιστασιακή χρήση.
Την πρώτη εβδομάδα είχα περισσότερες εκκρίσεις και ανησύχησα. Μετά μειώθηκαν, αλλά η βελτίωση δεν ήταν άμεση.
Η ξηρότητα βελτιώθηκε, αλλά εμφάνισα κηλίδες και σταμάτησα μέχρι να αξιολογηθεί η αιτία. Δεν θεώρησα σωστό να συνεχίσω μόνη μου.
Πηγές
- NICE (2024). Menopause: identification and management (NG23).
- European Medicines Agency (2014). Guideline on the clinical investigation of medicinal products for the treatment of vulvovaginal atrophy.