Η λήψη είχε ενταχθεί σε πρόγραμμα υποστήριξης και με βοήθησε να αντιμετωπίζω διαφορετικά την παρόρμηση για ποτό. Τις πρώτες εβδομάδες είχα μεταλλική γεύση, αλλά δεν είχα άλλη σημαντική ενόχληση.
Antabuse
Το Antabuse είναι από του στόματος δισκίο δισουλφιράμης για ενήλικες με εξάρτηση από το αλκοόλ. Χρησιμοποιείται μέσα σε οργανωμένο θεραπευτικό πρόγραμμα και λειτουργεί αποτρεπτικά, προκαλώντας έντονη αντίδραση όταν καταναλωθεί αιθανόλη.
Πληροφορίες προϊόντος
Το Antabuse είναι φάρμακο σε δισκία από του στόματος με δραστική ουσία τη δισουλφιράμη. Χρησιμοποιείται ως αποτρεπτική υποστήριξη σε ενήλικες με εξάρτηση από το αλκοόλ, όταν εντάσσεται σε οργανωμένο θεραπευτικό πρόγραμμα. Η δισουλφιράμη προκαλεί έντονη δυσάρεστη αντίδραση μετά την κατανάλωση αιθανόλης. Η αποχή είναι απαραίτητη.
Συστατικά
Το Antabuse είναι δισκίο από του στόματος με δραστική ουσία τη δισουλφιράμη. Η δόση αναγράφεται στη συσκευασία — ακολουθήστε το φύλλο οδηγιών. Η δισουλφιράμη χρησιμοποιείται ως αποτρεπτική υποστήριξη σε ενήλικες με εξάρτηση από το αλκοόλ, όταν εντάσσεται σε οργανωμένο θεραπευτικό πρόγραμμα.
Οδηγίες χρήσης
Η ημερήσια δόση, η ώρα λήψης και η διάρκεια της θεραπείας καθορίζονται εξατομικευμένα. Δεν πρέπει να τροποποιείται η δόση, να διπλασιάζεται χαμένη δόση ή να διακόπτεται η αγωγή χωρίς ιατρική οδηγία.
- Το δισκίο λαμβάνεται από το στόμα με νερό.
- Η λήψη γίνεται την ώρα που έχει οριστεί στο θεραπευτικό πλάνο.
- Αν παραλειφθεί μία δόση, δεν λαμβάνεται διπλή ποσότητα.
- Η κατανάλωση αλκοόλ αποφεύγεται πλήρως κατά τη θεραπεία και για το διάστημα μετά τη διακοπή που έχει ορίσει ο ιατρός.
- Η θεραπεία δεν αρχίζει σε άτομο που έχει καταναλώσει πρόσφατα αλκοόλ, έως ότου ο ιατρός επιβεβαιώσει ότι είναι ασφαλές.
Η δισουλφιράμη χορηγείται με ιατρική συνταγή. Η παρακολούθηση μπορεί να περιλαμβάνει έλεγχο ηπατικών ενζύμων πριν από την έναρξη και σε διαστήματα κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Μηχανισμός δράσης
Μετά την κατανάλωση αιθανόλης, ο οργανισμός τη μετατρέπει αρχικά σε ακεταλδεΰδη. Ένα δεύτερο ένζυμο, η αλδεϋδική αφυδρογονάση, μετατρέπει κανονικά την ακεταλδεΰδη σε λιγότερο δραστικά παράγωγα.
Η δισουλφιράμη αναστέλλει την αλδεϋδική αφυδρογονάση. Έτσι, όταν εισέλθει αλκοόλ στον οργανισμό, αυξάνονται τα επίπεδα ακεταλδεΰδης και μπορεί να εμφανιστούν έξαψη, πονοκέφαλος, ναυτία, εμετός, αίσθημα παλμών, δύσπνοια, πτώση της αρτηριακής πίεσης και έντονη αδυναμία. Η αντίδραση είναι γνωστή ως αντίδραση δισουλφιράμης–αιθανόλης.
Η δράση αυτή διαφέρει από φάρμακα που στοχεύουν κυρίως την επιθυμία για αλκοόλ ή τη σταθεροποίηση της αποχής μέσω άλλων νευροβιολογικών μηχανισμών.
Θεραπευτικές ενδείξεις
Το Antabuse προορίζεται για τη διαχείριση της διαταραχής χρήσης αλκοόλ και όχι για την αντιμετώπιση οξέων συμπτωμάτων μέθης ή στερητικού συνδρόμου. Η δραστική ουσία είναι η δισουλφιράμη, η οποία λειτουργεί ως αποτρεπτικός παράγοντας: η κατανάλωση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να προκαλέσει έντονη σωματική αντίδραση.
Η δισουλφιράμη δεν εξαλείφει από μόνη της την επιθυμία για αλκοόλ. Η θέση της είναι συμπληρωματική μέσα σε πρόγραμμα που μπορεί να περιλαμβάνει ψυχοθεραπεία, συμβουλευτική, υποστήριξη από ειδική ομάδα και τακτική ιατρική παρακολούθηση. Οι κατευθυντήριες οδηγίες του WHO για τη διαταραχή χρήσης αλκοόλ αντιμετωπίζουν τη φαρμακοθεραπεία ως μέρος ευρύτερου πλάνου φροντίδας [1].
Σύγκριση
Η δισουλφιράμη δρα αποτρεπτικά μέσω της αντίδρασης με την αιθανόλη. Η ακαμπροσάτη, γνωστή ως Acamprosate, ακολουθεί διαφορετική φαρμακολογική προσέγγιση και χρησιμοποιείται για τη διατήρηση της αποχής μετά τη διακοπή του αλκοόλ. Το Campral περιέχει τη δραστική ουσία Acamprosate και δεν προκαλεί την ίδια αντίδραση δισουλφιράμης–αιθανόλης.
| Θεραπευτική προσέγγιση | Κύριο χαρακτηριστικό |
|---|---|
| Δισουλφιράμη | Αποτρεπτική αντίδραση όταν καταναλωθεί αιθανόλη |
| Acamprosate | Υποστήριξη της διατήρησης της αποχής μέσω διαφορετικού νευροβιολογικού μηχανισμού |
| Ψυχοθεραπεία και οργανωμένη υποστήριξη | Αντιμετώπιση κινδύνων υποτροπής, ερεθισμάτων και συμπεριφορικών παραγόντων |
Πιθανά οφέλη της δισουλφιράμης είναι η σαφής αποτρεπτική δράση και η ενίσχυση της δέσμευσης στην αποχή. Μειονέκτημα είναι ότι απαιτεί πλήρη αποχή και συνεχή έλεγχο προϊόντων που περιέχουν αιθανόλη.
Η επιλογή εξαρτάται από το αν το άτομο μπορεί να τηρήσει πλήρη αποχή, από τη νεφρική και ηπατική λειτουργία, από τη συννοσηρότητα και από το ιστορικό υποτροπών. Η Cochrane έχει επισημάνει ότι τα αποτελέσματα της δισουλφιράμης επηρεάζονται σημαντικά από την εποπτευόμενη λήψη και τη συμμετοχή του ασθενούς στη θεραπεία [2].
Πότε δεν πρέπει να χρησιμοποιείται
Το Antabuse δεν είναι κατάλληλο όταν υπάρχει:
- ενεργή σοβαρή ηπατική νόσος ή προηγούμενη σοβαρή ηπατική αντίδραση στη δισουλφιράμη,
- σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια ή στεφανιαία νόσος,
- ψύχωση χωρίς κατάλληλη θεραπευτική σταθεροποίηση,
- γνωστή αλλεργία στη δισουλφιράμη ή σε συστατικό του δισκίου,
- ταυτόχρονη θεραπεία με μετρονιδαζόλη χωρίς ειδική ιατρική αξιολόγηση,
- πρόσφατη κατανάλωση αλκοόλ,
- αδυναμία πλήρους αποχής από προϊόντα που περιέχουν αιθανόλη.
Πότε αυτό δεν είναι κατάλληλο για εσάς
Δεν είναι για εσένα αν... δεν μπορείς να τηρήσεις πλήρη αποχή, να αναγνωρίζεις την αιθανόλη σε φάρμακα και τρόφιμα ή να συμμετέχεις σε τακτική ιατρική παρακολούθηση.
Σε εγκυμοσύνη και θηλασμό απαιτείται ειδική αξιολόγηση του οφέλους και του κινδύνου. Το φάρμακο δεν χορηγείται σε άτομο που δεν μπορεί να κατανοήσει ότι ακόμη και μικρές ποσότητες αιθανόλης μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή αντίδραση.
Ανεπιθύμητες αντιδράσεις
Χωρίς κατανάλωση αλκοόλ, μπορεί να εμφανιστούν μεταλλική ή σκορδιστική γεύση, κακοσμία στόματος, πονοκέφαλος, υπνηλία, κόπωση, ναυτία, κοιλιακή ενόχληση, δερματικό εξάνθημα ή μειωμένη σεξουαλική επιθυμία. Μερικές αντιδράσεις υποχωρούν μετά την προσαρμογή του οργανισμού, ενώ επίμονες ή έντονες ενοχλήσεις χρειάζονται επανεκτίμηση.
Πιο σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ηπατίτιδα, ίκτερο, περιφερική νευροπάθεια, οπτικές διαταραχές, ψυχωσικά συμπτώματα και έντονη αλλεργική αντίδραση. Η εμφάνιση κιτρινίσματος, σκούρων ούρων, έντονης αδυναμίας, μουδιάσματος ή σύγχυσης δεν αντιμετωπίζεται με απλή αναμονή.
Η αντίδραση μετά από αιθανόλη μπορεί να είναι πολύ πιο σοβαρή από τις συνηθισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου. Σε υψηλές ποσότητες αλκοόλ, έχουν αναφερθεί υπόταση, αρρυθμίες, καταστολή της αναπνοής, σπασμοί και καρδιαγγειακή καταπληξία. Η επίσημη φαρμακευτική ενημέρωση του FDA περιγράφει την ανάγκη αυστηρής αποχής από αλκοόλ κατά τη θεραπεία με δισουλφιράμη [3].
Συνήθη λάθη
Τα συχνότερα προβλήματα δεν προκύπτουν από τη φαρμακολογική δράση μόνη της, αλλά από λανθασμένες υποθέσεις σχετικά με το αλκοόλ και τη δοσολογία.
- Λαμβάνεται Antabuse ενώ υπάρχει ακόμη αλκοόλ στον οργανισμό.
- Καταναλώνεται «μόνο ένα ποτό» επειδή ο ασθενής δεν έχει εμφανίσει αντίδραση στο παρελθόν.
- Χρησιμοποιείται στοματικό διάλυμα, σιρόπι ή φυτικό προϊόν με αιθανόλη.
- Παραλείπεται η ενημέρωση για βαρφαρίνη, φαινυτοΐνη ή μετρονιδαζόλη.
- Διπλασιάζεται η επόμενη δόση μετά από παράλειψη.
- Διακόπτεται το φάρμακο και θεωρείται ότι η αποχή από αλκοόλ δεν χρειάζεται να συνεχιστεί.
- Αποκρύπτονται ηπατικά συμπτώματα επειδή ο ασθενής φοβάται τη διακοπή της θεραπείας.
- Χρησιμοποιείται η δισουλφιράμη ως μοναδική παρέμβαση χωρίς υποστήριξη για τη διαχείριση των ερεθισμάτων και της υποτροπής.
Τι λένε οι γιατροί
Στην κλινική πράξη, οι ιατροί αντιμετωπίζουν τη δισουλφιράμη ως φάρμακο που απαιτεί καλή επιλογή ασθενούς και ξεκάθαρη συμφωνία για την αποχή από την αιθανόλη. Η θεραπεία έχει μεγαλύτερη χρησιμότητα όταν ο ασθενής επιθυμεί την αποχή, κατανοεί τη φαρμακολογική αντίδραση και έχει πρόσβαση σε σταθερή υποστήριξη.
Η παρακολούθηση συνήθως εστιάζει στη λειτουργία του ήπατος, στη συνέπεια της αποχής, στις αλληλεπιδράσεις και σε τυχόν σημεία κατάθλιψης ή αυτοκαταστροφικής συμπεριφοράς. Ο ιατρός μπορεί να επανεκτιμήσει τη θεραπεία όταν υπάρχουν επαναλαμβανόμενες αντιδράσεις με αλκοόλ, αδυναμία τήρησης της αποχής ή νέα ηπατικά συμπτώματα.
Η EMA και οι εθνικοί οργανισμοί φαρμάκων, όπως ο EOF, δίνουν έμφαση στην εξατομικευμένη αξιολόγηση των κινδύνων πριν από φάρμακα που επηρεάζουν τον μεταβολισμό της αιθανόλης. Η διαφάνεια για την κατανάλωση αλκοόλ και όλα τα συγχορηγούμενα φάρμακα βοηθά τον ιατρό να αποφασίσει με μεγαλύτερη ακρίβεια.
Τι ρωτούν συχνά οι πελάτες
Μειώνει το Antabuse την επιθυμία για αλκοόλ;
Η δισουλφιράμη δρα κυρίως αποτρεπτικά και δεν θεωρείται φάρμακο που εξαλείφει άμεσα την επιθυμία για αλκοόλ. Η θεραπεία λειτουργεί καλύτερα όταν συνδυάζεται με ψυχοθεραπεία, συμβουλευτική και σταθερό πλάνο πρόληψης υποτροπής. Οι οδηγίες του WHO που δημοσιεύθηκαν το 2010 περιγράφουν τη φαρμακοθεραπεία ως μέρος συνολικής αντιμετώπισης της διαταραχής χρήσης αλκοόλ.
Πόσο καιρό πρέπει να αποφεύγεται το αλκοόλ μετά τη διακοπή;
Η αποχή συνεχίζεται για το διάστημα που ορίζει ο θεράπων ιατρός, επειδή η αντίδραση με αιθανόλη μπορεί να παραμείνει και μετά την τελευταία δόση. Η ακριβής διάρκεια επηρεάζεται από τη δόση, τη διάρκεια χρήσης και τον μεταβολισμό του ατόμου. Η FDA αναφέρει στην επισήμανση του 2011 ότι χρειάζεται αυστηρή αποφυγή αλκοολούχων προϊόντων κατά τη θεραπεία και για χρονικό διάστημα μετά τη διακοπή.
Τι γίνεται αν καταναλωθεί κατά λάθος αλκοόλ;
Η κατανάλωση αιθανόλης μετά τη λήψη δισουλφιράμης μπορεί να προκαλέσει έξαψη, ταχυκαρδία, ναυτία, εμετό, ζάλη και πτώση της πίεσης. Σε πόνο στο στήθος, δύσπνοια, λιποθυμία, σύγχυση ή επίμονο εμετό χρειάζεται άμεση επείγουσα βοήθεια. Η NICE, στις οδηγίες της του 2011 για τη διαταραχή χρήσης αλκοόλ, υποστηρίζει την άμεση αξιολόγηση σοβαρών συμπτωμάτων μετά από αντίδραση με αιθανόλη.
Μπορεί να ληφθεί Antabuse χωρίς να το γνωρίζει ο ασθενής;
Η χορήγηση χωρίς ενημέρωση και συναίνεση είναι επικίνδυνη, επειδή ο ασθενής μπορεί να καταναλώσει αλκοόλ χωρίς να γνωρίζει τον κίνδυνο σοβαρής αντίδρασης. Η θεραπεία προϋποθέτει ότι το άτομο κατανοεί την παρουσία αιθανόλης σε ποτά, σιρόπια, στοματικά διαλύματα και τρόφιμα. Η EMA, στις πληροφορίες προϊόντος του 2010, αξιολογεί τη δισουλφιράμη στο πλαίσιο της ανάγκης σαφούς ενημέρωσης για τις αλληλεπιδράσεις με αλκοόλ.
Ποια συμπτώματα μπορεί να δείχνουν ηπατική βλάβη;
Έντονη κόπωση, απώλεια όρεξης, επίμονη ναυτία, πόνος στο δεξί άνω μέρος της κοιλιάς, σκούρα ούρα και κιτρίνισμα του δέρματος είναι συμπτώματα που χρειάζονται άμεση ιατρική αξιολόγηση. Η δισουλφιράμη μεταβολίζεται στο ήπαρ και μπορεί σπάνια να προκαλέσει σημαντική ηπατική βλάβη. Ο EOF και οι εθνικές αρχές φαρμάκων, σε ενημερώσεις του 2019, χρησιμοποιούν τον έλεγχο ηπατικής λειτουργίας ως βασικό μέτρο παρακολούθησης σε κατάλληλους ασθενείς.
Ποια φάρμακα χρειάζονται ειδικό έλεγχο μαζί με Antabuse;
Η μετρονιδαζόλη, η βαρφαρίνη και η φαινυτοΐνη είναι σημαντικά παραδείγματα πιθανών αλληλεπιδράσεων. Μπορεί επίσης να χρειάζεται αξιολόγηση με ηρεμιστικά, ισονιαζίδη και φάρμακα που μεταβολίζονται στο ήπαρ. Η βάση δεδομένων DailyMed του FDA, με επισήμανση του 2011, περιγράφει τις σχετικές προειδοποιήσεις για τη δισουλφιράμη και υποστηρίζει την πλήρη αναφορά όλων των θεραπειών πριν από τη χορήγηση.
Προσφέρετε ανώνυμη παράδοση;
Η παραγγελία σας θα συσκευαστεί με ασφάλεια και θα αποσταλεί εντός 24 ωρών. Έτσι ακριβώς θα μοιάζει το πακέτο σας (εικόνες πραγματικού αποσταλμένου προϊόντος). Έχει το μέγεθος και την εμφάνιση ενός κανονικού ιδιωτικού γράμματος (9,4x4,3x0,3 ίντσες ή 24x11x0,7 εκ.) και δεν φαίνεται το περιεχόμενό του.
Πώς βαθμολογούν οι αγοραστές: Antabuse
Η αυστηρή αποχή ήταν πιο δύσκολη από όσο περίμενα, επειδή χρειάστηκε να ελέγχω σιρόπια και προϊόντα στοματικής υγιεινής. Η κόπωση μειώθηκε μετά τις πρώτες ημέρες, αλλά η θεραπεία χρειάστηκε συχνή επικοινωνία με τον ιατρό.
Η δισουλφιράμη με βοήθησε να διατηρήσω την απόφαση για αποχή, κυρίως επειδή γνώριζα τον κίνδυνο της αντίδρασης. Παράλληλα χρειάστηκα συμβουλευτική, αφού το φάρμακο μόνο του δεν αντιμετώπισε το άγχος που συνδεόταν με την κατανάλωση.
Είχα πονοκέφαλο και ναυτία και σταμάτησα προσωρινά τη θεραπεία χωρίς να ενημερώσω τον ιατρό. Όταν επανεκτιμήθηκε η κατάσταση, έγινε έλεγχος ηπατικής λειτουργίας και συζητήθηκε διαφορετικό πλάνο παρακολούθησης.
Πηγές
- World Health Organization (2010). mhGAP intervention guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings
- Cochrane (2014). Disulfiram for the treatment of alcohol dependence
- U.S. Food and Drug Administration (2011). Antabuse (disulfiram) prescribing information